よしだこどもクリニックのブログ

京田辺市三山木駅前 小児科医院のブログです(2017年6月1日開院)

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「『子どもの心』研修会(後期)」に参加してきました

こんばんは


7月16日・17日と、東京にて「『子どもの心』研修会(後期)」に参加してきました。
子どもの心、というとイメージが抽象的ですが、「健康な子どもの心の発達」「自閉スペクトラムやADHDなどの発達障害」「マルトリートメント(虐待)」など、テーマは多岐にわたりました。

 

 

16日は発達障害について、お話を聞きました(発達障害というのは「ある」「なし」で分けられるものではなく、誰でも程度の差はあれ持っているものです)。


私はこういう言い方をこれまではしたことがなかったのですが、「年齢に従ってかならず改善方向に向かう」という言葉は大切だと思いました。確かにそうです。もちろん、個人差がとても大きいので、一人一人個別に評価する必要があること、早期の発見、早期に適切な機関に紹介し、対応することがとても大切であることを改めて学びました。

 

発達障害の診断は安易に行えるものではありませんが、一番初めに対応する者の一人として、専門機関との連携を忠実に行ってゆこうと思います。

 

 

17日のテーマは、マルトリートメント(虐待)の話が中心でした。演者の先生は皆様現場で体を張って戦っている方ばかりです。


「マルトリートメント(虐待)」を受けた子どもは、安心して生活をしたことがない、自分に自信をもった経験がない、拒否して良いことも、逃げて良いことも、逃げる場所も知らない、大人に助けてもらった経験もない。彼らに「死にたい」なんて言わせずに、よりよい人生を生きてもらうために、無力な私たちは何ができるのか」と、「カリヨン子どもセンター」理事長の坪井弁護士は熱く語られました。彼らの施設に逃げ込んでくる子どもは、女の子のほうが多いそうです!

「非行少年に厳罰化が有効だとおもっている大人は、彼らの多くが虐待を経験してきているという現実を知らなさ過ぎる」ともおっしゃっておられました。

 


また、福井大学の友田先生は、虐待が実際に脳の発育に影響をもたらすという、明確な研究結果を示されました。もし虐待がなくなったら、精神疾患やアルコール・薬物依存が3/4以上減少するであろうというスライド、かなり衝撃的な数字でした。

 


健やか親子21(第二次)では「愛の鞭ゼロ作戦」が始まっています。
体罰だけでなく、大きな声で叱ることや、夫婦間のDVを目撃することも、子供の脳に影響を与えます。

 

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ポスターのPDFへのリンクです

 

 

私はこういった方面の専門家として働いてきたわけではありませんが、小児科医として仕事をしていれば必ず直面するテーマです。クリニックでの診察でも、できるだけ適切な対応が取れるようにと思っています。

手足口病が流行しています / 当院の処方について1

こんにちは。

 

手足口病の流行もあって、外来が混雑する時間帯がでてきています。申し訳ありません。

 

現在の当院の予約枠はまだ少なく設定されており、発熱に気づかれたときにはご希望の時間の枠が埋まっている、ということもお有りかと思います。

ご予約無しで受診された場合、ご予約の方を優先させて頂きつつ、空いた時間に対応させていただいております。お待たせ致しますが、ご了承下さい。

 

 


さて、開業して1ヶ月が経ちましたが、「当院の処方は患者さんに疑問を残していないだろうか」ということが気になっています。どうしてこのような薬を使うのか、あるいは、症状があるのに使わないのか、診療時間の間に十分にお伝えしきれているでしょうか。


ということで、twitterでお話した内容と同じですが、幾つかのことは患者さんの多くに共通ですので、ときどきこういった場所でもご説明したいなと思います。

 

例えば、患者さんの多くは熱が出たり、咳や鼻が出たりということで受診されます。感染症の原因には、ウィルス、細菌、等がありますが、かるい咳や鼻水などがある風邪の原因の多くは、ウィルスです。

 

特定のものを除き、ウィルスには「治してしまう薬」がありません。自然に治ることが多いので、それまでの間ゆっくり休めるように、悪化を防ぐように補助するような投薬をします。

 

細菌の感染症だと判断したら、抗菌薬(抗生物質)をつかいます。子どもの感染症の多くはウィルス感染症ですから、殆どの場合は抗菌薬を使わないことになりますね。

 

病原体は細菌なのかウィルスなのか、感染して炎症を起こしている中心の場所は何処だろうか、どの細菌だろうか、どのウィルスだろうか、副作用も含めて、治療することは理にかなっているだろうか、そういったことを、診察と検査を通して考えています。

 

考えながら話すことがあまり得意でないので、ときどき、考えている単語と話している単語が混じってしまったり、選択に迷って長考してしまったりすることがありますが、ご容赦下さい。

・・・・・

 

手足口病では、唾液や便にウィルスが存在します。子どもさんの口を拭いたタオルに触れたり、おむつを交換したり、トイレの水洗レバーやドアノブに触れたり、など、事あるごとに手を洗うことで、感染を防ぐことができます。

 

手足口病のお子さんは喉の痛みで食事をとれなくなります。お茶や水での水分補給も良いですが、糖分も必要です。ゼリーやアイスクリームでも、こういう病気のときだけはすこし贅沢にしてあげても良いのではないかと思っています。

 

それにしても、蒸し暑くなってきました。

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スタッフの血液検査と予防接種

こんばんは。

 

当クリニックでは、勤務する全てのスタッフに、各種ウィルスに対する抗体価を測定し、必要なワクチンについては接種していただく体制を整えております。

 

医療従事者として働く場合、万が一の針刺し事故に備える必要があります。B型肝炎はワクチンがあるので、抗体がない人はワクチン接種が必須です。C型肝炎はワクチンがありませんが、「事故前はキャリアでなかったか」という確認を行っておくことが必要です。

 

加えて、小児医療に携わる者として重要な、麻疹・風疹・みずぼうそう・おたふくかぜ、の4ウィルスについても検査を行いました。

 

B型肝炎ウィルスは、現在の成人であれば抗体を持っている方は多くありませんから、あたらしく医療従事者となった方は全員がワクチンの接種対象となりました。

 

5月中から接種をはじめ、現在、B型肝炎ワクチンの2回目の接種を進めております。

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意外にも(?)、小児4ウィルスについては、皆さんしっかりと抗体をもっておられましたが、一人だけ、ワクチンを接種しました。ウィルスの媒介者にならないように、十分な対策をとってまいります。

 

患者さん方への予防接種がまだできない状況で申し訳ありませんが、重要なことですので、スタッフは先に予防接種をさせていただきました。

 

 

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・・・実は、私よしだは、とある小児ウィルス抗体価が、医療従事者としての推奨値をギリギリ下回っていたため、今回追加接種をしました。


こんな顔をしておりますが、それほど痛くなかったですよ。

twitter.com

 

夏カゼの患者さんが増えてきました / 傘のわすれものがあります。

こんばんは。

夏カゼの患者さんが増えてきています。

 

「夏カゼ」といっても、そのような名前の一つの病気があるわけではなくて、この時期に流行しやすいウィルス感染症の総称です。

 

たとえば、今増加してきている「手足口病」「ヘルパンギーナ」という病気があります。毎年、この時期になると増える病気です。

 

口の中の奥の方に水疱をともなう炎症が起きて、とても痛がります。手足口病ではその名前の通り、手足、膝やお尻にも疱疹を認めます。

 

痛みを訴えられないお子さんでも、よだれが多くなったりしてわかります。食事や水分をとれなくなりますが、元気がないからと言うより、口が痛いから、ということが多いです。

 

また、39℃から40℃の比較的高い熱がでます。高熱は2-3日続いて、あとは上下しながら平熱になっていきます。

 

とくに治療は必要なく、自然に治っていくのを待ちますが、その間、水分が不足しないようにしましょう。食べ物は無理をして与える必要はありません。酸味のある飲み物は口の中にしみることがあるので要注意ですが、飲めるのであればジュースでかまわないと思います。

 

兄弟間での感染や、保育園や幼稚園での流行もあると思います。便から比較的ながくウィルスが排泄されることもあって、流行を阻止するのはとてもむずかしいです。手を洗ったりアルコール消毒したりすることが予防に役立ちますので、子どもたちへの指導は大切ですし、職員や保護者の方もぜひご注意下さい。

 

痛そうなノドの写真を、小児科医のバイブル「アトラスさくま」から引用させていただきます。

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(小児科医には有名だと思いますが、小児の咽頭所見を写真にとりまくって収めた執念の書です。レジデントの頃に訪問書店員に紹介され、中身をみて余りの凄さに驚いて即購入し、まさか売れると思ってなかった店員さんに若干引かれた、思い出のある本です。)

 

 


■傘の忘れ物が2本あります。お心当たりの方は受付までお声がけ下さい。


6月7日(水曜日)夕方に受診された方の傘です。

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6月8日(木曜日)午前に受診された方の傘です。

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胃腸炎の患者さんが多めです

こんばんは。

開院して5日がたちました。


今のところ、ウィルス性腸炎の患者さんが目立つでしょうか。

 

保育園や幼稚園で患者さんが多いとお聞きします。その殆どはロタウィルスやノロウィルスの感染症だと思われます(当院には検査キットは置いておりません)。

 

 

ただ、嘔吐の頻度や顔色などを見ていても、軽症の方が多いように思います。お聞きしますと、ロタウィルスのワクチンを接種された方ばかりですので、その辺が影響しているかもしれませんね。

 

もう春の胃腸炎のピークは過ぎているはずですから、6月のこれからは夏風邪と喘息が増えるかなと思っています。

 

 

開院にあたり、沢山の方々からお花をいただきました。
改めて、御礼を申し上げます。

 

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前勤務先の患者さんから頂いたものもあります。


私の都合で主治医を交代することになってしまいましたが、実はときどき前勤務先で仕事していたりします。またお会い出来るかもしれませんね。

とても嬉しかったです。ありがとう!

 

 

(※ところで、カウンター上のトトロとねこバスのほうは私が気まぐれに購入したキットなのですが、製作時間8時間とか12時間とか書かれていまして、思わずスタッフさんに丸投げしてしまいました。とても上手に作って頂けました。)

6月1日に開院しました

こんにちは。

 

昨日6月1日、当院はオープンしました。

 

初日から患者さんに来ていただきまして、最初は風邪の子が多いかなと思っておりましたが、症状の軽い方から重い方、いろいろな病気の患者さんが来院されました。

 

大きなトラブルなく初日を終了しほっとするとともに、ここに良いクリニックをつくっていこうという気持ちを新たにしました。

 

開業の初期は皆さん初めて受診されるかたばかりですから、電子カルテへの登録と診察券発行作業に少々お時間を頂いております。昨日の開院直後の時間帯は患者さんも多く、お待たせした患者さんもおられたかと思います。申し訳ありません。

 

診察券が多くの方に行き渡れば余裕ができると思いますが、スタッフ一同仕事に習熟し、速やかな診療につとめてまいります。

 

 

また、予防接種についてかなりの件数お問い合わせを頂いております。

 

申し訳ありませんが、当院はまだ京田辺市からの嘱託を頂いておりませんので、いわゆる「定期」の予防接種を行うことができません。現在準備中ですので、可能となり次第、お伝えいたします。

 

インフルエンザの予防接種は今年度から実施する予定です。秋になりましたらお知らせいたします。

 

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今後とも、当院をよろしくお願い致します。

内覧会無事終了しました。ありがとうございました。

こんばんは。

 

昨日5月27日の内覧会は、無事終了いたしました。

 

記念品として用意させていただいたマグネットバーは、110個ほど配布させていただきました。およそ、200-300人くらいの方に来院していただいたと思います。ありがとうございました。


待合室の床下に電車が走っているのは、思ったよりも興味をもつお子さんが多くて、玄関を入ってきたお子さんがいきなり釘付けになってしまうシーンが多々ありました。肝いりで調整したので嬉しかったのですが、もっと奥につくっておいたほうが良かったかもしれませんね。


来院していただいた方々からいくつか、同じようなご質問を受けました。

 
・アレルギーは診られる?

→ はい。

喘息、食物アレルギー、アトピー性皮膚炎などのアレルギー疾患は、急性期発作の対応も長期フォローも経験を積んでいます。引き続き、当院でもこれらの疾患を診療させて頂きます。

小児科医として常に新しい知識を学び、診療に活かしてゆきます。特別なことはしませんし、珍しい処方もしません。

只々、医学的に望ましいとされている治療と、その子にとって望ましいと思われる対応を、一緒に相談させていただきます。必要であれば、アレルギーの血液検査も可能です。

 

ただし、当院はアレルギー科を標榜しておりません。

たとえば重症のアレルギー疾患であったり、食物アレルギーの経口負荷試験など、アレルギー専門医が担うべきとされる領域については、専門医にご紹介させていただくことになります。最初の入口は当院に来ていただいて、今後どのようなフォローが望ましいか相談させていただくことも、もちろん可能です。

 

・重症の場合の搬送先に提携している病院は?

→ 京田辺市内の方でしたら、多くの場合は石鎚会田辺中央病院様に依頼させていただきます。しっかりした病院が後方で構えていていただけるからこそ、当院のようなクリニックが成り立ちます。

 


・どうして三山木に開院したのか?縁がある土地ですか?

→ これはツイッターに書いたのですが、実は、縁のある土地ではありません。私は岐阜県関市というところの出身で、大学に入ってからはずっと京都市内におりました。

クリニック開設にあたりもちろん色々と考えましたが、小児科医ですから、子どもが多い土地、これから子どもが増えていく土地で仕事をしたいという思いが強くあり、三山木に来たという次第です。

 

自分はこれからこの場所で、自分の仕事を頑張ってやっていきたいですし、それによって、できるだけたくさんの子どもたちの生活に、よい影響があったらよいなと思います。

 


※多くの子どもたちに釘付けになっていただいたドクターイエローですが、結構調整が微妙で、夜に動かなくなってしまいました。難しいです。

ということで、ドクターイエローがドクターにかかる事になり、6/1開院に向けて頑張って直しています。間に合うかな。(きかんしゃトーマスのほうは元気に走っています)。